Prospecto e instrucciones de INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml

Ficha técnica, instrucciones y prospecto médico de INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml, compuesto por los principios activos AGUA PARA PREPARACIONES INYECTABLES, MECASERMINA.

1. ¿Qué es INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml?
2. ¿Para qué sirve INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml?
3. ¿Cómo se toma INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml?
4. ¿Qué efectos secundarios tiene INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml?

Publicado el 12 de noviembre de 2016

Compartir

Ficha técnica de INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml

Nº Registro: 7402001
Descripción clinica: Mecasermina 10 mg/ml inyectable 4 ml 1 vial
Descripción dosis medicamento: 10 mg/ml inyectable 4 ml
Forma farmacéutica: SOLUCIÓN INYECTABLE
Tipo de envase: Vial
Contenido: 1 vial de 4 ml
Principios activos: AGUA PARA PREPARACIONES INYECTABLES, MECASERMINA
Excipientes: ACETATO SODICO, CLORURO DE SODIO, POLISORBATO 20, ALCOHOL BENCILICO
Vias de administración: VÍA SUBCUTANEA
Contiene sustancia psicotrópica: No
Contiene sustancia estupefaciente: No
Afecta a la conducción: Si
Sujeto a prescripción médica: Si
Medicamento de uso hospitalario: Si
Tratamiento de larga duración: No
Especial control médico: No
A base de plantas: No
Comercializado: Si
Fecha primera comercialización: 01-04-2008
Situación del registro: Autorizado
Fecha de autorización: 25-09-2007
Fecha de último cambio de situación de registro: 25-09-2007
Situación de registro de la presentación: Autorizado
Fecha de la situación de registro de la presentación: 25-09-2007
Contiene excipientes de declaración obligatoria: Si
Ficha técnica oficial: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/07402001/07402001_ft.pdf
Prospecto oficial: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/p/07402001/07402001_p.pdf

Laboratorio titular
Nombre: IPSEN PHARMA
Dirección: 65, Quai Georges Gorse
CP: 92100
Localidad: Boulogne-Billancourt
CIF:

Laboratorio comercializador
Nombre: IPSEN PHARMA, S.A.
Dirección: Ctra. Laurea Miro, 395
CP: 08980
Localidad: Sant Feliu de Llobregat (Barcelona)
CIF: A20005088

Prospecto e instrucciones de INCRELEX 10 mg/ml, SOLUCION INYECTABLE, 1 vial de 4 ml

ANEXO I

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

INCRELEX 10 mg/ml solución inyectable


2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada mililitro contiene 10 mg de mecasermina*.
Cada vial contiene 40 mg de mecasermina.
*La mecasermina es un factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) humano producido en células
de Escherichia coli por tecnología ADN recombinante.

Excipiente con efecto conocido:
Un mililitro contiene 9 mg de alcohol bencílico.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.


3. FORMA FARMACÉUTICA

Solución inyectable (inyección).

Solución acuosa, transparente e incolora.


4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de larga duración de trastornos del crecimiento en niños y adolescentes (de 2 a 18 años)
con un déficit primario grave del factor de crecimiento insulínico tipo 1 (déficit primario de IGF).

El déficit primario de IGF grave viene definido por las siguientes características:
? Puntuación de Desviación Estándar (SDS) para la talla = -3,0
? Niveles basales de IGF-1 por debajo del percentil 2,5 para la edad y el sexo correspondientes
? Niveles suficientes de hormona del crecimiento (GH)
? Exclusión de formas secundarias de déficit de IGF-1 como la malnutrición, el hipotiroidismo o
el tratamiento crónico a dosis farmacológicas de esteroides antiinflamatorios.

En el déficit primario de IGF-1 grave se incluyen pacientes que presentan mutaciones en el receptor de
la GH (GHR), en la vía de señalización activada por el GHR, y con anomalías en el gen del IGF-1.
Como estos pacientes no presentan insuficiencia de GH, no es de esperar que respondan
adecuadamente al tratamiento con GH exógena. Se recomienda confirmar el diagnóstico con un test de
generación de IGF-1.

4.2 Posología y forma de administración

El tratamiento con INCRELEX debe ser supervisado por un médico que tenga experiencia en el
diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos del crecimiento.

Posología

La dosis debe determinarse de manera individual para cada paciente. La dosis inicial recomendada de
mecasermina es de 0,04 mg/kg de peso corporal dos veces al día inyectada por vía subcutánea. Si no
se produce ninguna reacción adversa importante durante al menos una semana, se puede aumentar la
dosis en incrementos de 0,04 mg/kg hasta un máximo de 0,12 mg/kg dos veces al día. Aún no han sido 3
evaluadas dosis superiores a 0,12 mg/kg dos veces al día en niños con un déficit primario de IGF-1
grave.
Se puede administrar una dosis inferior si la dosis recomendada no es bien tolerada por el paciente. El
éxito del tratamiento debe ser valorado en base a la velocidad de crecimiento. La dosis mínima con la
cual se consigue individualmente un incremento significativo de la altura es de 0,04 mg/kg dos veces
al día.

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de INCRELEX en niños de menos de 2 años. No se
dispone de datos.
Por tanto, INCRELEX no está recomendado en niños menores de 2 años.
Forma de administración

INCRELEX debe administrarse por inyección subcutánea un poco antes o después de una comida o
tentempié. Si aún con una ingesta de comida adecuada se produce hipoglucemia a las dosis
recomendadas, es necesario reducir la dosis. Si por cualquier motivo el paciente no pudiera comer,
conviene aplazar la administración de INCRELEX. Nunca debe aumentarse la dosis de mecasermina
para compensar una o más dosis omitidas.

Es conveniente ir rotando los lugares de inyección de una administración a otra.

INCRELEX no debe administrarse por vía intravenosa.

Precauciones que deben tomarse antes de manipular o administrar este medicamento
La solución debe ser transparente inmediatamente después de sacarla de la nevera. Si la solución está
turbia, o contiene partículas, no debe inyectarse (ver sección 6.6).

INCRELEX debe administrarse usando agujas y jeringas estériles desechables. Se recomienda utilizar
jeringas de pequeño volumen que permitan extraer del vial la dosis prescrita con una exactitud
razonable.


4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Neoplasia activa o sospecha de la misma. El tratamiento debe suspenderse si aparece algún indicio de
neoplasia.

Dado que INCRELEX contiene alcohol bencílico, no debe administrarse a neonatos o recién nacidos
prematuros.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Antes de iniciar el tratamiento con INCRELEX es necesario corregir cualquier carencia nutricional o
insuficiencia tiroidea.

INCRELEX no es un sustituto del tratamiento con GH.

INCRELEX no debe emplearse para estimular el crecimiento de pacientes con epífisis ya cerradas.

INCRELEX debe administrarse un poco antes o después de una comida o tentempié, ya que puede
tener efectos hipoglucémicos similares a los de la insulina. Debe prestarse especial atención a niños
pequeños, niños con antecedentes de hipoglucemia y niños con problemas para comer. Los pacientes
deben evitar cualquier actividad de alto riesgo en las 2-3 horas siguientes a la administración de la
dosis, especialmente al principio del tratamiento con INCRELEX y hasta que se haya conseguido 4
establecer una dosis bien tolerada de INCRELEX. Si una persona con hipoglucemia grave está
inconsciente o no puede ingerir alimentos normalmente, puede necesitar una inyección de glucagón.
Las personas con antecedentes de hipoglucemia grave deben tener siempre glucagón a mano. Al
prescribirse por primera vez, el médico debe explicar a los padres cuáles son los signos, síntomas y
tratamiento de la hipoglucemia, incluidas las inyecciones de glucagón.

En el caso de pacientes diabéticos, al usar INCRELEX puede ser necesario reducir las dosis de
insulina u otros medicamentos hipoglucemiantes.

Antes de empezar el tratamiento con INCRELEX se recomienda realizar un ecocardiograma a todos
los pacientes. También es conveniente hacer un ecocardiograma cuando el paciente termine el
tratamiento. Si se observan anomalías en el ecocardiograma o el paciente presenta síntomas
cardiovasculares, conviene realizar un seguimiento ecocardiográfico.

Con el uso de INCRELEX se han notificado casos de hipertrofia del tejido linfático (p. ej., amigdalar)
asociada con complicaciones tales como ronquidos, apnea del sueño y derrames crónicos del oído
medio. Deben llevarse a cabo exploraciones de manera periódica así como cuando aparezcan
síntomas clínicos para descartar posibles complicaciones o para iniciar un tratamiento adecuado.

Al igual que ocurre con la administración terapéutica de GH, en pacientes tratados con INCRELEX se
han notificado casos de hipertensión intracraneal (HI) con papiledema, cambios visuales, cefalea,
náuseas y/o vómitos. Los signos y síntomas asociados con la hipertensión intracraneal remitieron tras
la interrupción del tratamiento. Conviene hacer una funduscopia al comenzar el tratamiento con
INCRELEX, así como periódicamente durante el transcurso del mismo y cuando aparezcan síntomas
clínicos.

En pacientes que experimentan un crecimiento rápido puede producirse epifisiólisis de la cabeza
femoral y/o progresión de la escoliosis. Durante el tratamiento con INCRELEX conviene tener en
cuenta estas patologías, así como otros síntomas y signos que se sabe que están asociados al
tratamiento con GH en general. Debe valorarse a cualquier paciente que comience a cojear o se queje
de dolor en la cadera o en la rodilla.

Durante la experiencia post-comercialización, se han notificado casos de hipersensibilidad, urticaria,
prurito y eritema en pacientes tratados con INCRELEX. Estos casos han sido tanto sistémicos como
locales en el lugar de inyección. Se ha notificado un pequeño número de casos indicativos de
anafilaxis que requirieron hospitalización. Debe informarse a los padres y a los pacientes de la
posibilidad de que dichas reacciones aparezcan, y de que si se produce una reacción alérgica sistémica
deben suspender el tratamiento y acudir rápidamente al médico.

Debe reconsiderarse el tratamiento si después de un año los pacientes continúan sin responder al
mismo.

Las personas con reacciones alérgicas al IGF-1 inyectado, que presenten niveles elevados de IGF-1 en
sangre después de la inyección o no respondan al tratamiento, pueden estar produciendo anticuerpos
contra el IGF-1 inyectado. En tales casos deben seguirse las instrucciones para la determinación de
anticuerpos.

Excipientes

INCRELEX contiene 9 mg/ml de alcohol bencílico como conservante.

El alcohol bencílico puede provocar reacciones tóxicas y anafilactoides en lactantes y en niños de
hasta 3 años de edad.

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por vial, lo que se considera
esencialmente exento de sodio.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

No se han realizado estudios de interacciones.
Puede ser necesario reducir la dosis de insulina y de otros medicamentos hipoglucemiantes (ver
sección 4.4).

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil / Contracepción en hombres y mujeres
Antes del tratamiento con INCRELEX, se recomienda a todas las mujeres en edad fértil disponer de
una prueba de embarazo con resultados negativos. También se recomienda que todas las mujeres en
edad fértil usen métodos de anticoncepción adecuados.

Embarazo
No existen datos suficientes o son limitados, sobre la utilización de mecasermina en mujeres
embarazadas.

Los estudios en animales son insuficientes con respecto a la toxicidad reproductiva (ver sección 5.3).
Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos.

INCRELEX no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario.

Lactancia
No es aconsejable la lactancia materna si se está recibiendo INCRELEX.

Fertilidad
INCRELEX se ha analizado en un estudio teratológico en ratas sin efectos en el feto con dosis de hasta
16 mg/kg (20 veces la DHMR basado en el área de superficie corporal) y en un estudio de teratología
en conejos sin efectos en el feto a dosis de 0,5 mg/kg (2 veces la DHMR en base al área de superficie
corporal). INCRELEX no presenta efectos en la fertilidad en ratas utilizando dosis intravenosas de
0,25, 1 y 4 mg/día (hasta 4 veces la exposición clínica con la DHMR basada en el AUC).

Los efectos de INCRELEX en los niños no natos no han sido estudiados. Por tanto la información
médica es insuficiente para determinar si hay riesgos significativos para un feto. No se han realizado
estudios con INCRELEX en madres en lactancia. INCRELEX no debe administrarse en mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia. En todas las mujeres premenopáusicas que reciban
INCRELEX es necesario un ensayo de embarazo negativo y una adecuada contracepción.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La hipoglucemia es una reacción adversa muy frecuente. En caso de un episodio de hipoglicemia
INCRELEX puede tener una influencia importante en la capacidad para conducir y utilizar máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad
Los datos de reacciones adversas se han extraído de un estudio clínico pivotal en 76 sujetos con IGFD
primario grave tratados durante una duración media de 4,4 años y representando 321 tratamientos-año.
Los datos también se recogieron a partir de la vigilancia post-comercialización.

Las reacciones adversas notificadas más frecuentemente fueron hipoglicemia (47), hipertrofia en el
lugar de la inyección (32), ronquidos (22), hipoacusia (20), cefalea (18) e hipertrofia
amigdalar (16).

La hipertensión intracraneal se produjo en un 4 de los pacientes del ensayo clínico pivotal.

Durante los ensayos clínicos en otras indicaciones en un total de aproximadamente 300 pacientes, en
un 8 de pacientes se recibieron notificaciones de hipersensibilidad sistémica y/o local. También
hubo notificaciones de hipersensibilidad sistémica del uso post-comercialización, de los que algunos
casos fueron indicativos de anafilaxis. También se recibieron notificaciones post-comercialización de
reacciones alérgicas locales.

Algunos pacientes pueden desarrollar anticuerpos frente a INCRELEX. Se detectaron anticuerpos anti-
IGF-1 en 11 de 23 niños con déficit primario de IGF grave en un seguimiento realizado durante el
primer año de tratamiento. No se observó ninguna atenuación del crecimiento como consecuencia del
desarrollo de anticuerpos.

Lista tabulada de reacciones adversas
En la tabla 1 figuran las reacciones adversas muy frecuentes ( = 1/10) y frecuentes ( = 1/100 y 1/10)
notificadas durante los ensayos clínicos. Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de
gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia. Durante la utilización postautorización de
INCRELEX se han identificado otras reacciones adversas. Debido a que estas reacciones adversas se
notifican voluntariamente a partir de una población de tamaño incierto, no es posible estimar de forma
fiable su frecuencia. 7
Tabla 1: Reacciones adversas al medicamento en los ensayos clínicos
Clasificación por órganos y
sistemas
Reacciones observadas en el
ensayo clínico pivotal
Reacciones observadas en la
postcomercialización
Infecciones e infestaciones

Frecuentes: Infección febril*,
infección de las vías respiratorias
altas*, otitis media, otitis media
serosa, otitis media serosa
crónica*, otitis externa*,
faringitis*, amigdalitis, infección
del oído, candidiasis oral*


Trastornos de la sangre y del
sistema linfático
Muy frecuentes: Hipertrofia del
timo
Frecuentes: Linfadenopatía*


Trastornos del sistema inmune: No conocida:
hipersensibilidad sistémica
(anafilaxis, urticaria
generalizada, angioedema,
disnea)
Trastornos del metabolismo y de la
nutrición
Muy frecuentes: Hipoglucemia
Frecuentes: Crisis hipoglucémica,
hiperglucemia, hiperlipidemia*,
obesidad*
Trastornos psiquiátricos

Frecuentes: Depresión*, terrores
nocturnos, nerviosismo,
comportamiento anormal*,
desorientación*


Trastornos del sistema nervioso

Muy frecuentes: Cefalea
Frecuentes: Convulsiones,
convulsión febril*, hipertensión
intracraneal benigna, síncope*,
síndrome de apnea del sueño,
mareo, temblor*, síndrome de las
piernas inquietas*


Trastornos oculares

Frecuentes: Papiledema,
reducción de la agudeza visual*,
miopía*


Trastornos del oído y del laberinto

Muy frecuentes: Hipoacusia
Frecuentes: Otorrea, trastorno del
oído*, trastorno del oído medio*,
trastorno de la membrana
timpánica*, otalgia, congestión
del oído*, presencia de líquido en
el oído medio


Clasificación por órganos y
sistemas
Reacciones observadas en el
ensayo clínico pivotal
Reacciones observadas en la
postcomercialización
Trastornos cardiacos Frecuentes: Cardiomegalia,
hipertrofia ventricular, hipertrofia
auricular*, taquicardia,
taquicardia paroxística*,
insuficiencia mitral*,
insuficiencia tricuspídea*


Trastornos respiratorios, torácicos y
mediastínicos

Muy frecuentes: Hipertrofia
amigdalar, ronquidos
Frecuentes: Hipertrofia
adenoidea, hipertrofia de los
cornetes nasales*, disnea*,
trastorno de la mucosa nasal*,
enfermedad obstructiva de las
vías respiratorias*, respiración
anormal*, congestión nasal,
respiración con la boca
Trastornos gastrointestinales

Frecuentes: Vómitos, náuseas*,
dolor abdominal*, dolor
abdominal superior*, distensión
abdominal*, disfagia*


Trastornos de la piel y del tejido
subcutáneo

Frecuentes: Hipertrofia cutánea,
acrocordones*, textura capilar
anormal

No conocida: alopecia
Trastornos musculoesqueléticos y
del tejido conjuntivo

Frecuentes: Artralgia, dolor en
extremidad, mialgia, escoliosis*,
deformidad de la columna*,
enfermedad de los tejidos
blandos*, calambre muscular*,
dolor lumbar*, rigidez
musculoesquelética*


Trastornos renales y urinarios Frecuentes: Nefrolitiasis*,
hidronefrosis*, cólico nefrítico*


Trastornos del aparato reproductor
y de la mama

Frecuentes: Ginecomastia, quiste
ovárico*

Trastornos congénitos, familiares y
genéticos
Frecuentes: Malformación
mandibular congénita, nevo
pigmentado*


Clasificación por órganos y
sistemas
Reacciones observadas en el
ensayo clínico pivotal
Reacciones observadas en la
postcomercialización
Trastornos generales y alteraciones
en el lugar de administración

Muy frecuentes: Hipertrofia del
lugar de inyección
Frecuentes: Hiperplasia de la
mucosa, hipertrofia, dolor en el
lugar de inyección, hematoma en
el lugar de inyección, fibrosis en
el lugar de inyección*, reacción
en el lugar de inyección*,
hinchazón del lugar de
inyección*, induración del lugar
de inyección*, cambios de
pigmentación del lugar de
inyección*, edema de mucosa*,
astenia*, letargia*, molestias
torácicas*

No conocida: Reacciones
alérgicas locales en el lugar
de la inyección (prurito,
urticaria).
Exploraciones complementarias

Frecuentes: Soplo cardiaco,
timpanometría anormal,
ecocardiograma anormal,
aumento de la alanina
aminotransferasa*, aumento de la
aspartato aminotransferasa*,
aumento de peso


Procedimientos médicos y
quirúrgicos

Frecuentes:
Amigdaloadenoidectomía*,
adenoidectomía, inserción de
tubo de timpanostomía


* = notificado en 1 único paciente (1)


Descripción de reacciones adversas seleccionadas

Hipersensibilidad local/sistémica
Ensayo clínico: Durante los ensayos clínicos en otras indicaciones (en total aproximadamente 300
pacientes) el 8 de los pacientes notificaron reacciones de hipersensibilidad sistémica y/o local.
Todos los casos fueron de gravedad leve o moderada y ninguno fue grave.
Notificaciones post-comercialización: la hipersensibilidad sistémica incluyó síntomas como anafilaxis,
urticaria generalizada, angioedema y disnea. Los síntomas indicativos de anafilaxis incluyeron
urticaria, angioedema y disnea. Algunos pacientes requirieron hospitalización. Tras la re-
administración, los síntomas no vuelven a reproducirse en todos los pacientes. También hubo
notificaciones de reacciones alérgicas locales en el lugar de la inyección. Típicamente fueron prurito y
urticaria.

Hipoglicemia
De los 36 (47) sujetos con uno o más episodios de hipoglucemia, hubo 4 pacientes que sufrieron una
crisis hipoglucémica en una o más ocasiones. Doce (33) de los 36 pacientes tenían antecedentes de
hipoglucemia antes de comenzar el tratamiento. La frecuencia máxima de hipoglucemia tuvo lugar
durante el primer mes de tratamiento, siendo los episodios más frecuentes en los niños más pequeños.
Generalmente, los síntomas de hipoglucemia se evitaban tomando una comida o tentempié un poco
antes o después de la administración de INCRELEX.

10
Hipertrofia en el lugar de la inyección
Esta reacción se produjo en 24 (32) de los sujetos del ensayo clínico pivotal y generalmente se
asoció con la incorrecta rotación de las inyecciones. El problema se resolvía rotando adecuadamente el
lugar de inyección.

Hipertrofia amigdalar
Esto se detectó en 12 (16) de los sujetos, especialmente en los primeros 1 a 2 años de terapia, con un
menor crecimiento amigdalar en los años siguientes.

Ronquidos
Aparecieron normalmente durante el primer año de tratamiento, y se notificaron en 17 (22) sujetos.

Hipertensión intracraneal
Se produjo en tres sujetos (4). En dos de los sujetos la hipertensión se resolvió sin necesidad de
interrumpir el tratamiento con INCRELEX. En el tercer paciente el tratamiento con INCRELEX se
suspendió y posteriormente se reanudó a una dosis menor sin que hubiera una recaída. Catorce sujetos
(18) presentaron cefalea, que se consideró relacionada con el medicamento.


4.9 Sobredosis


Una sobredosis aguda podría provocar hipoglucemia. Una sobredosis prolongada podría provocar
signos y síntomas de acromegalia o gigantismo.

El tratamiento de la sobredosis aguda de mecasermina debe concentrarse en aliviar los efectos
hipoglucémicos. Debe ingerirse comida o glucosa por vía oral. Si la sobredosis provoca pérdida del
conocimiento, puede ser necesario administrar glucosa por vía intravenosa o glucagón por vía
parenteral para contrarrestar los efectos hipoglucémicos.


5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Hormonas hipotalámicas y de la hipófisis y sus análogos.
Somatropina y agonistas de la somatropina, código ATC: H01AC03


La mecasermina es un factor de crecimiento insulínico tipo 1 humano (rhIGF-1) producido por
tecnología ADN recombinante. El IGF-1 consta de una única cadena de 70 aminoácidos con tres
puentes disulfuro intramoleculares y con una masa molecular de 7649 Da. La secuencia aminoacídica
del producto es idéntica a la del IGF-1 humano endógeno. La proteína rhIGF-1 se sintetiza en
bacterias (E. coli) que han sido modificadas mediante la introducción del gen del IGF-1 humano.

Mecanismo de acción
El factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) es el principal mediador hormonal del crecimiento
en estatura. En condiciones normales, la hormona del crecimiento (GH) se une a su receptor en el
hígado y otros tejidos, estimulando la síntesis y secreción de IGF-1. En los tejidos diana, el IGF-1
activa el receptor de IGF-1 de tipo 1, un receptor homólogo del receptor de insulina, disparando una
cascada de señalización intracelular que estimula múltiples procesos con el consiguiente crecimiento
en estatura. Los efectos metabólicos del IGF-1 están dirigidos en parte a estimular la captación de
glucosa, ácidos grasos y aminoácidos, con lo que el metabolismo puede sustentar el crecimiento
tisular.

Efectos farmacodinámicos
Se ha demostrado que el IGF-1 humano endógeno tiene los siguientes efectos: 11

Crecimiento tisular

El crecimiento esquelético tiene lugar en las placas epifisarias de los extremos de los huesos en
crecimiento. La GH y el IGF-1 estimulan directamente el crecimiento y el metabolismo de las células
de la placa epifisaria.
Crecimiento de órganos: el tratamiento con rhIGF-1 de ratas con un déficit de IGF-1 provoca un
crecimiento de los órganos y de todo el cuerpo.
Crecimiento celular: los receptores de IGF-1 están presentes en casi todos los tipos de células y
tejidos. El IGF-1 tiene actividad mitógena, produciendo un aumento del número de células del
organismo.

Metabolismo de los hidratos de carbono

El IGF-1 suprime la producción hepática de glucosa, estimula la utilización de glucosa periférica y
puede disminuir la concentración de glucosa en sangre y provocar hipoglucemia.

El IGF-1 inhibe la secreción de insulina.

Metabolismo óseo y mineral

El IGF-1 circulante tiene un papel importante en la adquisición y mantenimiento de la masa ósea. El
IGF-1 aumenta la densidad ósea.

Eficacia clínica y seguridad

Se han llevado a cabo cinco ensayos clínicos (4 abiertos y 1 doble ciego, controlado con placebo) con
INCRELEX. Se administraron dosis subcutáneas de mecasermina, normalmente entre 60 y 120
microgramos/kg dos veces al día, a 76 pacientes pediátricos con déficit primario de IGF-1 grave. Los
criterios de inclusión en los estudios fueron: una estatura extremadamente baja, baja tasa de
crecimiento, bajas concentraciones plasmáticas de IGF-1 y una secreción normal de GH. Antes de
iniciarse el tratamiento, las características de los pacientes evaluados en los análisis de la eficacia
primaria y secundaria para todos los estudios combinados eran las siguientes (media ± desviación
estándar (SD)): edad cronológica (años): 6,8 ? 3,8; altura (cm): 85,0 ?15,3; Puntuación de Desviación
Estándar (SDS) (SDS, del inglés “Standard deviation score”) de la talla: -6,7 ? 1,8; velocidad de
crecimiento en estatura (cm/año): 2,8 ? 1,8; SDS de la velocidad de crecimiento en estatura: -3,3 ?
1,7; IGF-1 (ng/ml): 21,9 ? 24,8; SDS del IGF-1: -4,4 ? 2,0; y edad ósea (años): 3,9 ? 2,8. Sesenta y
dos pacientes se sometieron al menos a un año de tratamiento. De estos, cincuenta y tres (85) tenían
un fenotipo similar al del síndrome de Laron; siete (11) tenían supresión del gen de la GH, y uno
(2) tenía anticuerpos neutralizantes frente a GH. Treinta y ocho (61) de los pacientes eran varones;
cuarenta y nueve (79) eran de raza blanca. Cincuenta y seis (90) de los pacientes estaban en la
prepubertad al inicio del tratamiento.

En la tabla 2 se recogen los resultados anuales de la velocidad de crecimiento en estatura, el SDS de la
velocidad de crecimiento en estatura y el SDS de la talla. Cincuenta y nueve pacientes disponían de
datos de velocidad de crecimiento en estatura antes del tratamiento. Las velocidades de crecimiento en
estatura para un determinado año de tratamiento se compararon, mediante una prueba de la t de
Student para datos apareados, con las velocidades correspondientes antes del tratamiento de los
mismos pacientes al completar ese año de tratamiento.
12
Tabla 2: Resultados de talla anuales en función del número de años de tratamiento con INCRELEX
Pre-tto Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8
Velocidad de
crecimiento en
estatura (cm/año):

N 59 59 54 48 39 21 20 16 14
Media (SD) 2,8 (1,8) 8,0 (2,2) 5,8 (1,4) 5,5 (1,9) 4,7 (1,4) 4,7 (1,6) 4,8 (1,5) 4,6 (1,5) 4,5 (1,2)
Media (SD) del
cambio con respecto
al pre-tto
+5,2
(2,6)
+3,0
(2,3)
+2,6
(2,3)
+1,6
(2,1)
+1,5
(1,8)
+1,5
(1,7)
+1,0
(2,1)
+0,9
(2,4)
Valor de p del
cambio con respecto
al pre-tto [1]
0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0015 0,0009 0,0897 0,2135
SDS de la velocidad
de crecimiento en
estatura

N 59 59 53 47 38 19 18 15 12
Media (SD) -3,3 (1,7) 1,9 (2,9) -0,2
(1,6)
-0,3
(2,0)
-0,7
(1,9)
-0,6
(2,1)
-0,4
(1,4)
-0,4
(1,9)
-0,3
(1,8)
Media (SD) del
cambio con respecto
al pre-tto
+5,1
(3,1)
+3,2
(2,2)
+3,1
(2,4)
+2,5
(2,1)
+2,5
(2,2)
+2,7
(1,7)
+2,5
(2,1)
+2,8
(2,7)
Valor de p del
cambio con respecto
al pre-tto [1]
0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0003 0,0041
SDS de la talla
N 62 62 57 51 41 22 20 16 14
Media (SD) -6,7 (1,8) -5,9
(1,7)
-5,6
(1,8)
-5,3
(1,8)
-5,3
(1,8)
-5,5
(1,8)
-5,4
(1,8)
-5,2
(2,0)
-5,2
(1,9)
Media (SD) del
cambio con respecto
al pre-tto
+0,8
(0,5)
+1,1
(0,8)
+1,4
(1,0)
+1,4
(1,1)
+1,4
(1,3)
+1,4
(1,2)
+1,4
(1,1)
+1,6
(1,1)
Valor de p del
cambio con respecto
al pre-tto [1]
0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001
Pre-tto = previo al tratamiento SD = desviación típica; SDS = Standard Deviation Score (o Puntuación de
Desviación Estándar)
[1] Valores de p para la comparación con los valores previos al tratamiento obtenidos mediante una prueba de la
t de Student para datos apareados.

Cuarenta y siete pacientes fueron incluidos en el análisis de los efectos de INCRELEX sobre la
progresión de la edad ósea. La media ± SD del cambio de edad cronológica fue de 5,1 ± 3,0 años, y la
media ± SD del cambio de edad ósea fue de 5,8 ± 2,9 años.

La eficacia es dependiente de la dosis. En el caso de pacientes a los que se les administraron dosis de
entre 100 y 120 microgramos/kg dos veces al día, la velocidad de crecimiento media del primer año
fue de 8,7 cm/año aproximadamente.

Este medicamento se ha autorizado en circunstancias excepcionales.
Esta modalidad de aprobación significa que debido a la rareza de la enfermedad no ha sido posible
obtener información completa de este medicamento.
La Agencia Europea de Medicamentos revisará anualmente la información nueva de este medicamento
que pueda estar disponible, y esta Ficha Técnica se actualizará cuando sea necesario. 13

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Características generales

Absorción

Aún no se ha determinado la biodisponibilidad absoluta de la mecasermina administrada por vía
subcutánea en pacientes con déficit primario de IGF-1 grave. Se ha descrito que la biodisponibilidad
de la mecasermina tras administración subcutánea a individuos sanos es del orden del 100.

Distribución

En la sangre, el IGF-1 se encuentra unido a seis proteínas de unión al IGF (IGFBP), con
aproximadamente un 80 formando un complejo con IGFBP-3 y una subunidad lábil (ALS) a pH
ácido. Los pacientes con un déficit primario de IGF-1 grave tienen menos IGFBP-3, por lo que el
aclaramiento de IGF-1 en estos enfermos es mayor que en las personas sanas. El volumen de
distribución de IGF-1 total (media ± SD) tras la administración subcutánea de INCRELEX, estimado a
partir de 12 pacientes con déficit primario de IGF-1 grave, es de 0,257 (± 0,073) l/kg con una dosis de
mecasermina de 0,045 mg/kg, y es de esperar que aumente a medida que aumenta la dosis de
mecasermina. La información sobre cuál es la concentración de IGF-1 libre tras la administración de
INCRELEX es limitada.

Biotransformación

El IGF-1 se metaboliza tanto en el hígado como en los riñones.

Eliminación

La semivida (t
1/2
) terminal media del IGF-1 total tras una única administración subcutánea de
0,12 mg/kg, estimada a partir de tres pacientes pediátricos con un déficit primario de IGF-1 grave, es
de 5,8 horas. El aclaramiento del IGF-1 total es inversamente proporcional a los niveles plasmáticos
de IGFBP-3, y el aclaramiento sistémico total del IGF-1 (CL/F) estimado a partir de 12 pacientes es de
0,04 l/h/kg con 3 mg/l de IGFBP-3.

Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada:

La farmacocinética de INCRELEX aún no se ha estudiado en personas de más de 65 años de edad.

Niños

La farmacocinética de INCRELEX aún no se ha estudiado en niños menores de 12 años de edad.

Sexo

En niños de más de 12 años con déficit primario de IGF-1, así como en adultos sanos, no se
observaron diferencias farmacocinéticas aparentes para INCRELEX entre varones y mujeres.
14
Raza

No hay información disponible.

Insuficiencia renal

No se han llevado a cabo estudios en niños con insuficiencia renal.

Insuficiencia hepática

No se han llevado a cabo estudios para determinar el efecto de la insuficiencia hepática sobre la
farmacocinética de la mecasermina.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los
estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas o genotoxicidad.

Las reacciones adversas no observadas en ensayos clínicos, pero detectadas en animales con niveles de
exposición similares a los clínicos y con posible repercusión en el uso clínico fueron las siguientes:

Toxicidad para la reproducción

Se ha estudiado la toxicidad para la reproducción en ratas y conejos tras la administración intravenosa,
pero no subcutánea (la forma de administración normal). Estos estudios no ponen de manifiesto
ningún efecto perjudicial directo o indirecto para la fertilidad y el embarazo, pero como la forma de
administración es diferente no queda clara la importancia de estos resultados. No se ha estudiado la
transferencia placentaria de la mecasermina.

Potencial carcinogénico

Se administró mecasermina por vía subcutánea a ratas Sprague Dawley a dosis de 0; 0,25; 1; 4 y
10 mg/kg/día hasta un máximo de 2 años. Se observó un aumento de la incidencia de feocromocitoma
e hiperplasia de la médula suprarrenal en las ratas machos a dosis de 1 mg/kg/día o más ( ? 1 vez la
exposición clínica a la dosis máxima recomendada en seres humanos [MRHD] según el AUC) y en las
ratas hembras a todas las dosis ( ? 0,3 veces la exposición clínica a la MRHD según el AUC).

Se observó un aumento de la incidencia de queratoacantoma en la piel de las ratas machos a dosis de 4
y 10 mg/kg/día ( ? 4 veces la exposición clínica a la MRHD según el AUC). En los animales tratados
con 10 mg/kg/día (7 veces la exposición clínica a la MRHD según el AUC), tanto machos como
hembras, se observó un aumento de la incidencia de carcinoma de la glándula mamaria. En los
estudios de carcinogénesis se observó sobremortalidad secundaria a la hipoglucemia inducida por el
IGF-1.


6. DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Alcohol bencílico
Cloruro sódico
Polisorbato 20
Ácido acético, glacial
Acetato sódico
Agua para preparaciones inyectables
15
6.2 Incompatibilidades

En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.

6.3 Periodo de validez

3 años

Una vez abierto:
Se ha demostrado la estabilidad física y química en uso durante 30 días entre 2 ºC y 8 ºC.
Desde el punto de vista microbiológico, una vez abierto, el producto se puede almacenar durante un
máximo de 30 días entre 2 ºC y 8 ºC. Otros tiempos y condiciones de almacenamiento en uso son
responsabilidad del usuario.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Conservar en nevera (entre 2 ºC y 8 °C).
No congelar.
Mantener el vial perfectamente cerrado para protegerlo de la luz.

Para las condiciones de conservación tras la primera apertura del medicamento, ver sección 6.3.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Cuatro mililitros de solución en un vial de 5 ml (vidrio de tipo I) cerrado con un tapón (polímero de
bromobutilo e isopreno) y una cápsula (plástico lacado).

Estuche de 1 vial.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

INCRELEX se suministra como una solución multi-dosis.

La solución debe ser transparente inmediatamente después de sacarla de la nevera. La solución no
debe inyectarse si está turbia o contiene partículas (ver sección 4.2).

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto
con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.


7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Ipsen Pharma
65, quai Georges Gorse
92100 Boulogne-Billancourt
Francia

16
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/07/402/001

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 03/08/2007
Fecha de la última renovación: 03/08/2012

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea
de Medicamentos http://www.ema.europa.eu. 17
ANEXO II

A. FABRICANTE DEL PRINCIPIO ACTIVO BIOLÓGICO Y
FABRICANTE RESPONSABLE DE LA LIBERACIÓN DE
LOS LOTES

B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y
USO


C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA
AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN 18
A. FABRICANTE DEL PRINCIPIO ACTIVO BIOLÓGICO Y FABRICANTE
RESPONSABLE DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

Nombre y dirección del fabricante del principio activo biológico.

Lonza Biologics, Inc.
97 South Street
Hopkinton, Massachusetts 01748
EE.UU.

Nombre y dirección del fabricante responsable de la liberación de los lotes

Beaufour Ipsen Industrie
Rue d'Ethe Virton
28100 Dreux
Francia


B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

Medicamento sujeto a prescripción médica restringida (Ver Anexo I: Ficha Técnica o Resumen de las
Características del Producto, sección 4.2).

C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE
COMERCIALIZACIÓN

Sistema de farmacovigilancia

El titular de la autorización de comercialización (TAC) debe asegurar que el Sistema de
Farmacovigilancia presentado en el Módulo 1.8.1 de la Autorización de Comercialización, esté
instaurado y en funcionamiento antes de que el medicamento se comercialice y durante el tiempo que
permanezca en el mercado.

Plan de Gestión de Riesgos (PGR)
El TAC realizará las actividades e intervenciones de farmacovigilancia necesarias según lo acordado
en la versión del PGR incluido en el Módulo 1.8.2. de la Autorización de Comercialización y en
cualquier actualización del PGR que se acuerde posteriormente. Se debe presentar un PGR
actualizado:
? A petición de la Agencia Europea de Medicamentos;
? Cuando se modifique el sistema de gestión de riesgos, especialmente como resultado de nueva
información disponible que pueda conllevar cambios relevantes en el perfil beneficio/riesgo,
o como resultado de la consecución de un hito importante (farmacovigilancia o minimización
de riesgos).

Si coincide la presentación de un IPS con la actualización del PGR, ambos documentos se pueden
presentar conjuntamente.

IPSs
El ciclo de IPS para el medicamento debe seguir el ciclo anual hasta que el CHMP acuerde algo
distinto.


? CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN
SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO
19
El titular de la autorización de comercialización debe asegurarse de que todos los médicos que
previsiblemente vayan a recetar INCRELEX reciban en el momento del lanzamiento un “paquete de
información para el médico” que incluya:

? Información del producto
? Información sobre INCRELEX para médicos (tarjeta de información, guía de dosificación y
un calculador de dosis)
? Paquete de información para el paciente

La información sobre INCRELEX destinada a los médicos debe incluir las siguientes cuestiones clave:

? Hay que explicar a los padres cuáles son los signos, los síntomas y el tratamiento de la
hipoglucemia, incluida la inyección de glucagón.
? Para evitar posibles complicaciones o iniciar un tratamiento apropiado, conviene realizar un
reconocimiento otorrinolaringológico a los pacientes regularmente o en cuanto aparezca
cualquier síntoma clínico.
? Debe realizarse una oftalmoscopia de rutina antes de comenzar el tratamiento y regularmente
durante el transcurso del mismo o en cuanto aparezca cualquier síntoma clínico.
? INCRELEX está contraindicado en el caso de una neoplasia activa o de sospecha de la misma
y el tratamiento debe suspenderse si aparece algún indicio de neoplasia.
? En los pacientes que experimenten un crecimiento rápido puede producirse epifisiólisis de la
cabeza femoral y/o progresión de la escoliosis. Durante el tratamiento con INCRELEX
conviene supervisar estas patologías.
? Hay que informar a los padres y a los pacientes de que pueden aparecer reacciones alérgicas
sistémicas y que si se producen, deben suspender el tratamiento y acudir rápidamente al
médico.
? Información del muestreo sobre la inmunogenicidad.

La información sobre INCRELEX destinada a los pacientes debe incluir lo siguiente:

? INCRELEX debe administrarse un poco antes o después de una comida o tentempié, ya que
tiene efectos hipoglucémicos similares a los de la insulina.
? Los signos y síntomas de la hipoglucemia. Instrucciones sobre el tratamiento de la
hipoglucemia. Los padres y cuidadores deben asegurarse de que el niño tenga siempre a mano
una fuente de azúcar. Instrucciones para la administración de glucagón por si se produce una
hipoglucemia grave.
? Si por cualquier motivo el paciente no pudiera comer, conviene aplazar la administración de
INCRELEX. Nunca debe duplicarse la dosis de INCRELEX para compensar una o más dosis
omitidas.
? Deben evitar cualquier actividad de alto riesgo (p. ej. una actividad física intensa) en las 2-3
horas siguientes a la administración de la dosis, especialmente al principio del tratamiento con
INCRELEX y hasta que se haya conseguido establecer una dosis bien tolerada de
INCRELEX.
? Instrucciones para cambiar y rotar el lugar de inyección entre una inyección y otra para evitar
una lipohipertrofia.
? Instrucciones para notificar la aparición o un empeoramiento de los ronquidos una vez
iniciado el tratamiento con INCRELEX, lo cual podría indicar un aumento del tamaño de las
amígdalas o vegetaciones.
? Tienen que informar a su médico si experimentan una cefalea intensa y visión borrosa junto
con náuseas y vómitos.
? Tienen que informar a su médico si comienzan a cojear o experimentan molestias de cadera o
rodilla, para poder hacer una valoración.

Incluirá además una guía de dosificación y un calculador de dosis que el médico y los pacientes
puedan usar para consignar información sobre el aumento individualizado de la dosis, con el fin de
reducir al mínimo el riesgo de que se produzcan errores de medicación e hipoglucemia. 20


? OBLIGACIÓN ESPECÍFICA DE REALIZAR MEDIDAS POST-AUTORIZACIÓN EN
RELACIÓN CON UNA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN EN
CIRCUNSTANCIAS EXCEPCIONALES

Al ser esta una autorización de comercialización en circustancias excepcionales y según lo que
establece el artículo 14(8) del Reglamento (CE) 726/2004, el TAC deberá llevar a cabo, dentro del
plazo establecido, las siguientes medidas:

Aspectos clínicos

? Desarrollar y validar un ensayo de inmunogenicidad para determinar los anticuerpos anti-IGF-1.

? Hacer un estudio de seguridad a largo plazo comenzando el tratamiento con mecasermina en las
primeras etapas de la infancia y continuándolo hasta la edad adulta con el fin de investigar:

? La toxicidad a largo plazo de pacientes que experimentan cambios en el desarrollo
? La posible aparición de tumores malignos y otros riesgos

El siguiente informe intermedio se presentará el 31/12/2013 y los siguientes informes intermedios se
enviarán cada dos años hasta que haya concluido un seguimiento de 5 años del último paciente.


21


ANEXO III

ETIQUETADO Y PROSPECTO 22


A. ETIQUETADO 23

INFORMACIÓN QUE DEBE FIGURAR EN EL EMBALAJE EXTERIOR

CAJA DE CARTÓN


1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

INCRELEX 10 mg/ml solución inyectable.
Mecasermina


2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)

Cada mililitro contiene 10 mg de mecasermina.
Cada vial contiene 40 mg de mecasermina.


3. LISTA DE EXCIPIENTES

Los demás componentes son alcohol bencílico, cloruro sódico, polisorbato 20, ácido acético glacial,
acetato sódico y agua para preparaciones inyectables.
Para mayor información consultar el prospecto.

4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE

Solución inyectable.
Un vial multiuso de 4 ml.


5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN

Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento.
Vía subcutánea.


6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE
FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS

Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.


7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO
8. FECHA DE CADUCIDAD

CAD
Una vez abierto, usar antes de 30 días.


24
9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN

Conservar en nevera.
No congelar.
Mantener el vial perfectamente cerrado para protegerlo de la luz.


10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO
UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO
CORRESPONDA)

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto
con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE
COMERCIALIZACIÓN

Ipsen Pharma
65, quai Georges Gorse
92100 Boulogne-Billancourt
Francia


12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/07/402/001


13. NÚMERO DE LOTE

Lote


14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN

MEDICAMENTO SUJETO A PRESCRIPCIÓN MÉDICA.


15. INSTRUCCIONES DE USO


16. INFORMACIÓN EN BRAILLE

INCRELEX 25

INFORMACIÓN MÍNIMA QUE DEBE INCLUIRSE EN PEQUEÑOS
ACONDICIONAMIENTOS PRIMARIOS

VIAL


1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN

INCRELEX 10 mg/ml inyectable
Mecasermina
SC


2. FORMA DE ADMINISTRACIÓN
3. FECHA DE CADUCIDAD

EXP
4. NÚMERO DE LOTE

Lot


5. CONTENIDO EN PESO, EN VOLUMEN O EN UNIDADES

4 ml


6. OTROS
26


B. PROSPECTO
27

Prospecto: información para el usuario


INCRELEX 10 mg/ml solución inyectable
Mecasermina

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento, porque
contiene información importante para usted.
- Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.
- Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.
- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe dárselo a otras personas
aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles.
- Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de
efectos adversos que no aparecen en este prospecto.

Contenido del prospecto:

1. Qué es INCRELEX y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de empezar a usar INCRELEX
3. Cómo usar INCRELEX
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de INCRELEX
6. Contenido del envase e información adicional


1. Qué es INCRELEX y para qué se utiliza

- INCRELEX es una solución líquida que contiene mecasermina, que es un factor de
crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) sintético, que es similar al IGF-1 que fabrica su
organismo.
- INCRELEX se utiliza para tratar a niños y adolescentes de 2 a 18 años que son demasiado
bajos para su edad porque su organismo no puede fabricar suficiente IGF-1. Esta
enfermedad se denomina déficit primario de IGF-1.


2. Qué necesita saber antes de empezar a usar INCRELEX

No use INCRELEX

- Si usted es alérgico (hipersensible) a la mecasermina o a cualquiera de los otros
ingredientes de este medicamento (incluidos en la sección 6).
- Si usted padece cáncer.
- En neonatos o recién nacidos prematuros porque contiene alcohol bencílico.

Advertencias y precauciones
Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a usar INCRELEX
- Si usted sufre una desviación lateral de la columna (escoliosis). Conviene supervisar la
progresión de la escoliosis.
- Si desarrolla cojera o dolor en la rodilla o cadera
- Si usted presenta un aumento del tamaño de las amígdalas (hipertrofia amigdalar).
Conviene someterse a reconocimientos periódicos.
- Si usted presenta síntomas que indiquen un aumento de la presión en el cerebro
(hipertensión intracraneal), como cambios visuales, dolor de cabeza, náuseas y/o vómitos;
consulte a su médico.
- Si usted presenta una reacción localizada en el lugar de inyección o una reacción alérgica
generalizada a INCRELEX. Acuda al médico lo antes posible si usted desarrolla una 28
erupción cutánea localizada. Busque asistencia médica inmediatamente si usted tiene una
reacción alérgica generalizada (urticaria, problemas para respirar, desvanecimiento o
colapso y sensación general de malestar).
- Si usted ha dejado de crecer (se ha producido el cierre de las placas de crecimiento óseo).
En este caso INCRELEX no puede ayudarle a crecer y no debe utilizarlo.

Niños de menos de 2 años
No se ha estudiado el uso de este medicamento en niños menores de 2 años, por lo tanto, no está
recomendado.

Otros medicamentos e INCRELEX

Informe a su médico o farmacéutico si está tomando o ha tomado recientemente, o podría tener que
tomar cualquier otro medicamento.

Informe a su médico especialmente si usted se trata con insulina u otros medicamentos antidiabéticos.
Puede ser necesario ajustar la dosis de estos medicamentos.


Embarazo, lactancia y fertilidad

Para todas las mujeres en edad fértil se recomienda una prueba de embarazo negativa antes de iniciar
el tratamiento con INCRELEX. También se recomienda que todas las mujeres en edad fértil utilicen
medidas anticonceptivas adecuadas durante el tratamiento.

El tratamiento con INCRELEX debe suspenderse si se produce un embarazo.

INCRELEX no debe administrarse a una madre en lactancia.

Conducción y uso de máquinas

INCRELEX puede causar hipoglucemia (efecto adverso muy frecuente) que puede afectar a su
capacidad para conducir y utilizar máquinas, ya que su capacidad para concentrarse o reaccionar puede
estar reducida.

Usted debe evitar cualquier actividad de alto riesgo (p. ej. conducir, etc) en las 2-3 horas siguientes a
la administración de la dosis, especialmente al principio del tratamiento con INCRELEX y hasta que
se haya encontrado una dosis de INCRELEX que no produzca efectos adversos que hagan de estas
actividades un riesgo.

INCRELEX contiene alcohol bencílico

INCRELEX contiene 9 mg/ml de alcohol bencílico como conservante.

El alcohol bencílico puede provocar reacciones tóxicas y alérgicas en lactantes y en niños de hasta 3
años de edad.

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por vial, lo que se considera
esencialmente “exento de sodio”.


3. Cómo usar INCRELEX

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico.
Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas.
29
La dosis normal es de 0,04 a 0,12 mg por kg de peso del paciente administrada dos veces al día.
Consulte las “Instrucciones de uso” que figuran al final de este prospecto.

Inyecte INCRELEX justo debajo de su piel un poco antes o después de una comida o tentempié, ya
que puede tener efectos hipoglicemiantes tipo insulina y por tanto, puede disminuir los niveles de
azúcar en sangre (ver hipoglicemia en la sección 4). No se inyecte la dosis de INCRELEX si usted no
puede comer por cualquier motivo. No intente compensar la dosis omitida administrando el doble de
dosis la siguiente vez. La siguiente dosis debe administrarse como siempre, con una comida o
tentempié.

Inyecte INCRELEX justo debajo de su piel en algún punto del brazo, el muslo, la zona del estómago
(abdomen) o las nalgas. No inyecte nunca en una vena o en un músculo. Cambie el lugar de inyección
en cada ocasión.

No use INCRELEX si no es transparente e incoloro.

El tratamiento con INCRELEX es un tratamiento a largo plazo. Consulte a su médico para más
información.

Si usa más INCRELEX del que debiera

INCRELEX, como la insulina, puede disminuir los niveles de azúcar en sangre (ver hipoglicemia en la
sección 4).

Si se ha inyectado más INCRELEX del recomendado, contacte con su médico inmediatamente.

Una sobredosis aguda puede provocar hipoglucemia (baja concentración de glucosa en sangre). La
sobredosis prolongada puede provocar un aumento de tamaño de ciertas partes del cuerpo (p. ej., las
manos, pies, partes de la cara) o un crecimiento excesivo de todo el cuerpo.

El tratamiento de la sobredosis aguda de INCRELEX debe concentrarse en invertir la hipoglucemia.
Debe ingerirse comida o bebidas azucaradas. Si el paciente no está lo suficientemente consciente para
tomar bebidas azucaradas, puede ser necesaria una inyección intramuscular de glucagón para invertir
la hipoglucemia. Su médico o enfermera le enseñarán cómo inyectar el glucagón.

Si olvidó usar INCRELEX

No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas.
Si se ha saltado una dosis, la siguiente dosis no debe ser mayor para compensar. La siguiente dosis
debe administrarse como siempre, con una comida o tentempié.

Si interrumpe el tratamiento con INCRELEX

Una interrupción o finalización prematura del tratamiento con INCRELEX puede reducir el éxito de la
terapia de crecimiento. Pregunte a su médico antes de interrumpir el tratamiento.

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.


4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no
todas las personas los sufran. Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico,
incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto.

Los efectos adversos más frecuentemente notificados con INCRELEX son: bajo azúcar en sangre
(hipoglicemia), reacción en el lugar de la inyección, ronquidos, pérdida de audición, cefalea y aumento 30
de las amígdalas. También se han notificado reacciones alérgicas graves con INCRELEX. Si usted
experimenta cualquiera de estos efectos, siga el consejo que se da para cada efecto en las siguientes
secciones.

Frecuencia no conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
Reacciones alérgicas graves (anafilaxis)
Puede causar urticaria generalizada, dificultad al respirar, somnolencia, inflamación de la cara y/o
garganta. Si desarrolla una reacción alérgica grave, debe interrumpir INCRELEX inmediatamente y
buscar asistencia médica urgente.
También se han notificado reacciones alérgicas locales en el lugar de la inyección (picor, urticaria).

Caída de cabello (alopecia)
Con el uso de INCRELEX también se ha notificado la caída de cabello.

Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)
Bajo azúcar en sangre (hipoglicemia)
INCRELEX puede disminuir los niveles de azúcar en sangre. Los signos de bajo azúcar son:
somnolencia, cansancio, inquietud, hambre, irritabilidad, problemas de concentración, sudores,
náuseas y latidos rápidos o irregulares.

La hipoglicemia grave puede causar inconsciencia, convulsiones/accesos epilépticos o muerte.
Interrumpa INCRELEX inmediatamente y busque asistencia médica urgente si usted desarrolla
convulsiones/accesos epilépticos o inconsciencia.

Si usted toma INCRELEX, debe evitar participar en actividades de riesgo elevado (como actividad
física intensa) en las 2 a 3 horas siguientes a la inyección de INCRELEX, especialmente al inicio del
tratamiento con INCRELEX.

Antes de comenzar el tratamiento con INCRELEX, el médico o la enfermera le explicarán cómo tratar
la hipoglucemia. Usted debe tener siempre a mano una fuente de azúcar, como zumo de naranja, gel de
glucosa, dulces o leche por si aparecen síntomas de hipoglucemia. En caso de hipoglucemia grave, si
usted no responde y no puede tomar una bebida azucarada, debe administrarse una inyección de
glucagón. El médico o la enfermera le enseñarán cómo administrar la inyección. La inyección de
glucagón aumenta la concentración de glucosa en sangre. Es importante que usted siga una dieta
equilibrada que incluya, además de alimentos azucarados, proteínas y grasas como carne y queso.

Aumento de las amígdalas/adenoides
INCRELEX puede aumentar el tamaño de las amígdalas/adenoides. Entre los signos de un aumento
del tamaño de las amígdalas/adenoides se incluyen: ronquidos, dificultad para respirar o tragar, apnea
del sueño (un trastorno en el que se producen episodios breves de suspensión de la respiración durante
el sueño) o presencia de líquido en el oído medio, además de infecciones del oído. La apnea del sueño
puede provocar somnolencia diurna excesiva. Acuda al médico si estos síntomas resultan molestos.
También se han dado casos de infección de las amígdalas. El médico debe examinar las amígdalas con
regularidad. En el tratamiento con INCRELEX se han descrito casos de inflamación del interior de la
nariz, aumento de tamaño del timo y de los nódulos linfáticos.

Hipoacusia (pérdida de audición)
Informe a su médico si usted desarrolla problemas de audición.

Hipertrofia en el lugar de inyección (el tejido en el lugar de la inyección aumenta de tamaño)
Esto se puede evitar cambiando el lugar de inyección en cada ocasión (rotación del lugar de
inyección).

Frecuentes (pueden afectar a 1 de cada 10 personas):
31
Aumento de la presión cerebral (Hipertensión intracraneal)
INCRELEX puede provocar a veces un aumento temporal de la presión cerebral. Entre los posibles
síntomas de la hipertensión intracraneal se incluyen los cambios visuales, el dolor de cabeza, las
náuseas y/o vómitos. Informe a su médico inmediatamente si usted padece cualquiera de estos
síntomas. Su médico comprobará si se debe a una hipertensión intracraneal. Si este fuera el caso,
puede que su médico decida suspender o reducir temporalmente el tratamiento con INCRELEX.
INCRELEX se puede volver a administrar cuando haya pasado el episodio.

Anomalías cardíacas
En algunos pacientes tratados con INCRELEX, el examen del corazón (ecocardiografía) ha puesto de
manifiesto un aumento de tamaño del músculo cardíaco. Su médico puede hacerle un ecocardiograma
antes, durante y después del tratamiento con INCRELEX.

Asimismo, se han comunicado casos de pulso acelerado y alteraciones valvulares en el tratamiento con
INCRELEX.

Convulsiones/accesos epilépticos asociados a una temperatura elevada (convulsiones febriles)
Con el tratamiento con INCRELEX se han observados convulsiones/accesos febriles.

Aumento de azúcar en sangre (hiperglicemia)
Con el tratamiento con INCRELEX también se ha observado aumento de azúcar en sangre.

Empeoramiento de la escoliosis (producido por un crecimiento rápido)
Si usted padece escoliosis, será necesario que se someta a exámenes frecuentes para comprobar si ha
aumentado la desviación de la columna. En el tratamiento con INCRELEX también se han observado
casos de dolor y rigidez muscular o articular, además de malformaciones de la mandíbula.

Infecciones
En niños tratados con INCRELEX se han observado infecciones de la boca, la garganta y de las vías
respiratorias superiores. Dichas infecciones pueden estar acompañadas de fiebre.

Trastornos renales
Se han comunicado casos de cálculos renales acompañados de dolores e inflamación renal.

Aparato reproductor
Se han observado casos de aumento mamario, así como quistes ováricos.

Aparato digestivo
En el tratamiento con INCRELEX se han dado casos de dolor de estómago, dificultad para tragar,
náuseas y vómitos. También se han comunicado casos de aumento de peso/obesidad, así como un
aumento de los niveles de lípidos en sangre y de las enzimas hepáticas.

Cambios cutáneos y capilares
En el tratamiento con INCRELEX se han observado casos de engrosamiento de la piel, lunares,
papilomas cutáneos y alteración de la textura capilar.

Reacciones en el lugar de la inyección
La reacciones incluyen dolor, eritema o hematoma en el lugar de inyección. Las reacciones del lugar
de inyección se pueden evitar cambiando el lugar de inyección en cada ocasión (rotación del lugar de
inyección).

Otros efectos adversos observados con el tratamiento con INCRELEX incluyen piernas inquietas,
molestias en el pecho, depresión, terror nocturno, nerviosismo, comportamiento anormal y
desorientación.


5. Conservación de INCRELEX 32

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de
CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.

Conservar en nevera (entre 2 ºC y 8 °C). No congelar.
Mantener el vial perfectamente cerrado para protegerlo de la luz.
Después de usarse por primera vez, el vial puede ser almacenado hasta 30 días entre 2 ºC y 8 ºC.

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo
deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a
proteger el medio ambiente.


6. Contenido del envase e información adicional

Composición de INCRELEX

- El principio activo es la mecasermina. Un mililitro contiene 10 mg de mecasermina. Cada
vial contiene 40 mg de mecasermina.
- Los demás componentes son: alcohol bencílico, cloruro sódico, polisorbato 20, ácido
acético glacial, acetato sódico y agua para preparaciones inyectables.

Aspecto del producto y contenido del envase

INCRELEX es una solución inyectable (inyección) transparente e incolora suministrada en un vial de
vidrio cerrado con un tapón y una cápsula. El vial contiene 4 ml de solución.

Tamaño de envase de 1 vial.

Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación

Titular de la autorización de comercialización:
Ipsen Pharma
65, quai Georges Gorse
92100 Boulogne-Billancourt
Francia

Responsable de la fabricación:
Beaufour Ipsen Industrie
Rue d'Ethe Virton
28100 Dreux
Francia

Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del
titular de la autorización de comercialización:

België/Belgique/Belgien,
Luxembourg/Luxemburg
Ipsen NV
Guldensporenpark 87
B-9820 Merelbeke
België /Belgique/Belgien
Tél/Tel: + 32 9 243 96 00

Italia
Ipsen SpA
Via A. Figino, 16
I-20156 Milano
Tel: + 39 - 02 - 39 22 41 33
România, ????????
Ipsen Pharma
Str. Grigore Alexandrescu nr 59, cl adirea HQ
Sector 1, 010623, Bucuresti,
România
Tel/ ???.: + 40 (021) 231 27 20

Latvija
Ipsen Pharma
Bauskas 58
Riga LV 1004
Tel: +371 67622233

Ceská republika
Ipsen Pharma, o.s.
Evropská 136/810
CZ-160 00 Praha 6
Tel: + 420 242 481 821

Lietuva, Hrvatska
Ipsen Pharma Lietuvos filialas
Betygalos g. 2,
LT-47183 Kaunas
Tel. + 370 37 337854

Danmark, Norge, Suomi/Finland, Sverige,
Ísland
Institut Produits Synthèse (IPSEN) AB
Kista Science Tower
Färögatan 33
SE - 164 51 Kista
Sverige/Ruotsi/Svíþjóð
Tlf/Puh/Tel/Sími: +46 8 451 60 00

Magyarország
Ipsen Pharma SAS Magyarországi
Kereskedelmi Képviselet
Árbóc utca 6.
H-1133 Budapest
Tel: +36 1 555 5930
Deutschland, Österreich
Ipsen Pharma GmbH
Willy-Brandt-Str. 3
D-76275 Ettlingen
Tel: + 49 7243 184-80

Nederland
Ipsen Farmaceutica B.V.
Taurusavenue 33 B
NL-2132 LS Hoofddorp
Tel: + 31 23 55 41 600

Eesti
ESTOBIIN OÜ
Udeselja 4-4
EE-11913 Tallinn
Tel: +372 51 55 810
Polska
Ipsen Poland Sp. z o.o.
Al. Jana Paw la II 29
PL-00-867 Warszawa
Tel.: + 48 (0) 22 653 68 00
????da, ??p???, Malta
Ipsen E??
??. ??µ?t???? 63
???µ??
GR-17456 ????a
????da
???: + 30 - 210 - 984 3324
Portugal
Ipsen Portugal - Produtos Farmacêuticos S.A.
Alameda Fernão Lopes, n
o
16-11
o
, Miraflores
P-1495 - 190 Algés
Tel: + 351 - 21 - 412 3550

España
Ipsen Pharma, S.A.
Torre Realia, Plaza de Europa, 41 - 43
08908 L’Hospitalet de Llobregat
Barcelona
Tel: + 34 - 936 - 858 100


Slovenija
PharmaSwiss d.o.o
Dolenjska cesta 242c
SI-1000 Ljubljana
Tel: + 386 1 236 47 00
France
Ipsen Pharma
65 quai Georges Gorse
F-92100 Boulogne-Billancourt
Tél: + 33 - 1 - 58 33 50 00

United Kingdom
Ipsen Ltd.
190 Bath Road
Slough, Berkshire
SL1 3XE
Tel: + 44 - (0)1753 - 62 77 00
34
Ireland
Ipsen Pharmaceuticals Ltd.
7 Upper Leeson Street
IRL-Dublin 4
Tel: + 353 - 1 - 668 1377

Slovenská republika
Liek s.r.o.
Hviezdoslavova 19
SK-903 01 Senec
Tel: + 421 245 646 322

Fecha de la última revisión de este prospecto:

Este medicamento se ha autorizado en circunstancias excepcionales.
Esta modalidad de aprobación significa que debido a la rareza de su enfermedad no ha sido posible
obtener información completa de este medicamento.
La Agencia Europea del Medicamento revisará anualmente la información nueva del medicamento
que pueda estar disponible, y este prospecto se actualizará cuando sea necesario.

Otras fuentes de información

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea
del Medicamento: http://www.ema.europa.eu. También existen enlaces a otras páginas web sobre
enfermedades raras y medicamentos huérfanos.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 35
INSTRUCCIONES DE USO

INCRELEX debe administrarse usando agujas y jeringas estériles desechables que puede
proporcionarle su médico/farmacéutico/enfermera. Hay que utilizar jeringas de pequeño volumen que
permitan extraer del vial la dosis prescrita con una exactitud razonable.

Preparación de la dosis:

1. Lávese las manos antes de preparar INCRELEX para la inyección.

2. Use una aguja y una jeringa desechables nuevas cada vez que administre una dosis. No use las
jeringas y las agujas más de una vez. Deshágase de ellas de manera adecuada en un contenedor
para objetos punzantes (por ejemplo, un contenedor para residuos biológicos peligrosos), un
recipiente de plástico rígido (por ejemplo, una botella de detergente) o un recipiente de metal
(como una lata de café vacía) No comparta nunca las agujas y las jeringas.

3. Compruebe que el líquido es transparente e incoloro. No lo utilice después de la fecha de
caducidad (que aparece en la etiqueta después de CAD y se refiere al último día del mes), o si
está turbio u observa que contiene partículas. Si un vial se congela, deshágase de él
adecuadamente. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los medicamentos que ya no
utiliza.

4. Si va a usar un vial nuevo, quite la tapa de protección. No quite el tapón de caucho.

5. Frote el tapón de caucho del vial con un algodón empapado en alcohol para evitar que el vial se
contamine con los gérmenes que pudieran introducirse al insertar repetidas veces la aguja (ver la
figura 1).
Figura 1: Frote la
parte superior del
tapón con alcohol 36

6. Antes de introducir la aguja en el vial, tire del émbolo hacia atrás para introducir en la jeringa
una cantidad de aire equivalente a la dosis prescrita. Clave la aguja a través del tapón de caucho
del vial y empuje el émbolo para inyectar aire dentro del vial (ver la figura 2).

7. Deje la jeringa dentro del vial y déles la vuelta a ambos. Sujete la jeringa y el vial con fuerza
(ver la figura 3).


Figura 2: Inyecte
aire en el vial
Figura 3: Prepárese
para la extracción 37

8. Asegúrese de que la punta de la aguja está dentro del líquido (ver la figura 4). Tire del émbolo
para cargar la dosis correcta en la jeringa (ver la figura 5).








9. Antes de sacar la aguja del vial, compruebe si hay burbujas de aire en la jeringa. Si hay burbujas
de aire, sujete el vial y la jeringa con la aguja recta hacia arriba y golpee ligeramente en un lado
de la jeringa hasta que las burbujas floten hacia arriba. Expulse las burbujas con el émbolo y
extraiga líquido de nuevo hasta conseguir la dosis correcta (ver la figura 6).


Figura 4: Punta
dentro del líquido
Figura 5: Extraiga la
dosis correcta
Figura 6: Extraiga las burbujas de
aire y llene de nuevo la jeringa 38
10. Saque la aguja del vial y sustituya la tapa protectora. No deje que la aguja
toque nada. Ahora ya está listo para inyectar (ver la figura 7).


Inyección de la dosis:

Inyecte INCRELEX siguiendo las instrucciones del médico.
No administre la inyección si usted no va a poder comer un poco antes o después de la inyección.

1. Escoja una zona para la inyección, ya sea el brazo, el muslo, una nalga o el abdomen (ver más
abajo). Conviene cambiar el lugar de inyección en cada ocasión (rotar el lugar de inyección).


2. Use alcohol o agua y jabón para limpiar la zona de la piel donde va a inyectar. El lugar de
inyección debe estar seco antes de la inyección.
Figura 7: Listo
para inyectar
Brazo Muslo Nalga Abdomen 39
3. Pellizque ligeramente la piel. Inserte la aguja como le enseñó el médico. Suelte la piel (ver la
figura A).
4. Empuje despacio el émbolo de la jeringa hasta el final, procurando inyectar todo el líquido. Tire
recto de la aguja para sacarla y presione suavemente el punto de inyección con una gasa o un
algodón durante unos segundos. No frote el área (ver la figura B).

5. Siga las instrucciones del médico para deshacerse de la aguja y la jeringa. No le ponga la tapa
de nuevo a la jeringa. La aguja y la jeringa usadas deben ponerse en un contenedor para objetos
punzantes (por ejemplo, un contenedor para residuos biológicos peligrosos), un recipiente de
plástico rígido (por ejemplo, una botella de detergente) o un recipiente de metal (como una lata
de café vacía). Estos recipientes deben sellarse y desecharse de manera adecuada del modo que
le explique su médico.

Figura A: Pellizque ligeramente la
piel e inyecte como le explicaron
Figura B: Presione (no
frote) con gasa o algodón.